Perspectiva bioética de la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes adultos terminales. Revisión sistemática / Bioethical perspective of the limitation of therapeutic effort in adult terminal patients. Systematic review

Introducción: Ante la capacidad de mantenimiento de las funciones vitales de forma artificial, surgen nuevas preocupaciones éticas en los profesionales sanitarios en relación con la muerte. Se cuestiona desde la ética si el equipo asistencial debe hacer siempre todo lo necesario y posible para impedir la muerte de un paciente. Objetivo: Analizar los aspectos bioéticos de la limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes en el final de la vida, fomentar la reflexión y contribuir a mejorar los cuidados en el final de la vida. Método: Se realizó una revisión narrativa e integradora de la literatura científica mediante la búsqueda de publicaciones en metabuscadores y bases de datos de PubMed, SciELO y la revista de Nursing Ethics. Se identificaron 6.325 estudios publicados a partir de 2018 y se incluyeron un total de 9 artículos. Resultados/Discusión: Se describen las dificultades que presentan los profesionales en relación a la toma de decisiones en el final de la vida, la necesidad de mejorar la formación en ética y en aspectos relacionados con pacientes que se encuentran en sus últimos días, los cuidados paliativos y la limitación del esfuerzo terapéutico. Solo una minoría de los estudios están enfocados en enfermería. Conclusiones: Las decisiones del profesional están influenciadas por valores, emociones, creencias y experiencias, que unidas a la dificultad que existe en ocasiones para establecer un diagnóstico clínico certero, dificulta las decisiones de limitación de esfuerzo terapéutico. Se hace necesario mejorar la formación en ética y conocimiento de los procesos de final de la vida por parte de los profesionales. (AU)

Introduction: Faced with the ability to maintenance vital functions artificially, new ethical concerns arise among health professionals regarding death. It is been questioned from ethics if the care team should always do everything necessary and possible to prevent the death of a patient. Objective: to analyze the bioethical aspects of limiting therapeutic effort in end-of-life patients, encourage reflection and contribute to improving end-of-life care. Method: a narrative and integrative review of the scientific literature was performed by searching for publications in meta-search engines and databases of PubMed, SciELO and the journal of Nursing Ethics. A total of 6,325 studies published since 2018 were identified and a total of 9 articles were included. Results/Discussion: Issues presented by professionals regarding making-decisions at the end of life, the need to improve training in ethics and aspects related to patients in their last days, palliative care and the limitation of therapeutic effort are described. Only a minority of studies are focused on nursing. Conclusions: professional's decisions are influenced by values, emotions, beliefs and experiences, which, together with the difficulty that sometimes exists to establish an accurate clinical diagnosis, makes it difficult to limit therapeutic effort. It is therefore necessary to improve training in ethics and knowledge about end-of-life processes from professionals. (AU)

Ética médica y atención a pacientes en estadio terminal en el nivel primario de atención / Medical Ethics and End-stage Patient Care at the Primary Care Level

Introducción: El artículo reflexiona sobre la naturaleza multidimensional y compleja de la ética y su relación con las ciencias médicas. Objetivo: Reflexionar sobre la atención a pacientes en estadio terminal desde el punto de vista de la ética médica para una atención médica integral en el primer nivel de atención. Métodos: estudio cualitativo; se emplearon análisis documental, sistematización, análisis y síntesis de publicaciones sobre la temática estudiada como métodos teóricos, para ello se valoran los criterios de autores y resultados que se expresan en artículos publicados. Se realizaron búsquedas, tanto en bases de datos estudiadas como en las plataformas de productos del Nacional Council for Biotechnology Information de la Nacional Library of Medicine of United States of America; y de Elsevier, esta última productora de Embase y Scopus, a través del motor de búsqueda Google Académico, en español e inglés, y sin límite de tiempo. Se emplearon los términos: ética médica, deontología médica, relación médico-paciente, paciente terminal y cuidados paliativos. Se excluyeron aquellos artículos que no habían sido revisados por pares o no mostraban el texto completo. Se revisó la información suministrada por cada fuente y se sintetizó. Conclusiones: En Cuba, la bioética avanza en la medida que lo permite la estrategia de Atención Primaria de Salud, con un Programa del Médico y Enfermera de la Familia resiliente y de valores humanos demostrados nacional e internacionalmente. Como reto se plantea estimular el debate entre saberes para generar cambios a favor de los pacientes, las familias, las comunidades y la sociedad(AU)

Introduction: The article reflects on the multidimensional and complex nature of ethics and its relationship to the medical sciences. Objective: To reflect on the care of terminally ill patients from the point of view of medical ethics for comprehensive medical care at the primary level of care. Methods: A qualitative study was carried out using documentary analysis, systematization, analysis and synthesis of publications on the subject studied as theoretical methods. For this purpose, the criteria of authors and results expressed in published articles were evaluated. Searches were carried out in Spanish and English through Google Scholar, and without time limit, both in the databases studied and in the product platforms of the National Council for Biotechnology Information of the National Library of Medicine of the United States of America and Elsevier. The terms: medical ethics, medical deontolog, physician-patient relationship, terminal patient and palliative care were used. Articles that were not peer-reviewed and those that did not show the full text were excluded. The information provided by each source was reviewed and synthesized. Conclusions: In Cuba, bioethics advances to the extent allowed by the Primary Health Care strategy, with a resilient Family Physician and Nurse Practitioner Program and human values demonstrated nationally and internationally. The challenge is to stimulate the debate between knowledge to generate changes in favor of patients, families, communities and society(AU)

Validación de un instrumento para medir el respeto de la autonomía del paciente en situación terminal durante la toma de decisiones médicas sobre el final de la vida / Validació d'un instrument per mesurar el respecte de l'autonomia del pacient en situació terminal durant la presa de decisions mèdiques sobre el final de la vida / Validation of an instrument to measure respect for the autonomy of terminally ill patients during end-of-life medical decision-making

Antecedentes: El respeto por la autonomía de la persona consiste en considerarlas preferencias y valores de la persona enferma durante la toma de decisions sobre el tipo de atención que recibe y es un elemento bioético-jurídico. Sin embargo, no existen instrumentos validados sobre este fenómeno que ayuden aclarificar la percepción del médico sobre este principio.Objetivo: Elaborar, validar mediante juicio de expertos y pilotear para obtener la consistencia interna de un instrumento que evalúa el nivel de acuerdo de los médicos sobre los diferentes elementos que constituyen el respeto por la autonomía de la persona enferma en etapa terminal.Métodos: Estudio transversal. Método de validación por juicio de diez expertos de México. El instrumento se piloteó en médicos de un hospital público de alta especialidad para determinar la consistencia interna del mismo.Resultados: Se generó un instrumento de 15 ítems con un índice de validez de contenido de 0.82 para 10 expertos. Fue piloteado en una muestra de 96 médicos. Se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.694.Conclusiones: Se desarrolló, validó y evaluó la consistencia interna de un cuestionario para medir el nivel de acuerdo de médicos que atienden a persones enfermas en etapa terminal con relación a los aspectos constitutivos sobre el respeto de su autonomía. Se recomienda su aplicación en médicos para corroborar su utilidad y favorecerun diagnóstico situacional sobre la situación estudiada.(AU)

Antecedents: El respecte per l'autonomia de la persona consisteix a considerar-les preferències i valors de la persona malalta durant la presa de decisions sobre el tipus d'atenció que rep i és un element bioeticojurídic. No obstant això, no hi ha instruments validats sobre aquest fenomen que ajudin a aclarir la percepció del metge sobreaquest principi.Objectiu: Elaborar, validar mitjançant un judici d'experts i pilotejar per obtenir la consistència interna d'un instrument que avalua el nivell d'acord dels metges sobre els diferents elements que constitueixen el respecte per l'autonomiade la persona malalta en l'etapa terminal.Mètodes: Estudi transversal. Mètode de validació per judici de deu experts de Mèxic. L'instrument es va pilotejar en metges d'un hospital públic d'alta especialitat per determinar-ne la consistència interna.Resultats: Es va generar un instrument de 15 ítems amb un índex de validesa de contingut de 0.82 per a 10 experts. Va ser pilotejat en una mostra de 96 metges. S'obtingué un alfa de Cronbach de 0.694.Conclusions: Es va desenvolupar, validar i avaluar la consistència interna d'un qüestionari per mesurar el nivell d'acord de metges que atenen persones malaltes en etapa terminal amb relació als aspectes constitutius sobre el respecte de la seva autonomia. Se'n recomana l'aplicació en metges per corroborar-ne la utilitat i afavorir un diagnòstic situacional sobre la situació estudiada.(AU)

Background: Respect for the autonomy of the person consists in considering the preferences and values of the sick person when making decisions about the type of care they receive and is a bioethical-legal element. However, there are no validated instruments on this phenomenon that help to clarify the physician's perception of this principle.Objective: To elaborate, validate through expert judgment and determine the internal consistency of an instrument that evaluates the level of agreement that the doctors have on the different elements that constitute respect for theautonomy of the terminally ill person.Methods: Cross-sectional study. The expert judgment validation method was used with a panel of ten experts from Mexico. The instrument was piloted in doctors of a highly specialized public hospital to determinate itsinternal consistency.Results: An instrument of 15 items was generated with a content validity index of 0.82 for 10 experts. It was piloted in a sample of 96 doctors (31.3% female and 68.7% male) and with an average age of 30 years. The Cronbach's alpha was 0.694.Conclusions: A questionnaire was developed to measure the level of agreement that the doctor who cares for terminally ill people has in relation to the constitutive aspects of respect for their autonomy. Based on the results of the validation andinternal consistency, its application in medical populations is recommended to corroborate its usefulness and favoura simple situational diagnosis of the situation studied.(AU)

Considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas de pacientes terminais / Ethical considerations related to the therapeutic management of terminally ill patients / Consideraciones éticas relacionadas con la conducta terapéutica de los pacientes terminales

Objetivo: Conhecer as considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas das equipes de saúde frente aos pacientes terminais. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa. Realizado no período de dezembro de 2020, através do acesso ao Banco de Teses e Dissertações da CAPES, considerando que este, coordena o Sistema de Pós-graduação brasileiro. Resultados: Foram identificadas seis classes semânticas, de modo que a mesma formulou a seguinte distribuição de contextos temáticos: Classe 1 Paciente terminal; Classe 2 Condutas médicas; Classe 3 Manejo terapêutico; Classe 4 Protocolos clínicos e aspectos metodológicos dos estudos; Classe 5 Dependências metodológicas e Classe 6 Suporte clínico na terminalidade Dependências metodológicas. Discussão: A morte e a vida tornam-se um impasse enfrentado pelos profissionais de saúde, pois existem fatores decisivos na vida de cada paciente em situação terminal com nenhuma esperança de cura, envolvendo assim questões éticas. Conclusão: Portanto, torna-se necessário que as instâncias de saúde assegurem protocolos, treinamentos e aporte psicológicos para esses profissionais que atuam diretamente com pacientes em situações terminais de vida, para que possa haver uma ressignificação do processo de cuidado com pacientes e segurança na tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde, e assim possa preservar a ética.

Objective: To know the ethical considerations related to the therapeutic behavior of health teams towards terminal patients. Methodology: This is an exploratory study of a qualitative nature. Carried out in January 2020, through access to the CAPES Theses and Dissertations Bank, considering that it coordinates the Brazilian Postgraduate System. Results: Six semantic classes were identified, so that it formulated the following distribution of thematic contexts: Class 1 Terminal patient; Class 2 Medical conducts; Class 3 Therapeutic management; Class 4 Clinical protocols and methodological aspects of the studies; Class 5 Methodological dependencies and Class 6 Clinical support in terminality Methodological dependencies. Discusson: Death and life become an impasse faced by health professionals, as decisive there are factors in the life of each patient in a terminal situation with no hope of cure, thus involving ethical issues. Conclusion: Therefore, it is necessary that health institutions ensure protocols, training and psychological support for these professionals who work directly with patients in terminal situations, so that there can be a new meaning for the process of patient care and safety in decision-making by health professionals, and thus can preserve ethics.

Objetivo: Conocer las consideraciones éticas relacionadas con las conductas terapéuticas de los equipos de salud frente a los pacientes terminales. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de carácter cualitativo. Realizado en el período de diciembre de 2020, a través del acceso al Banco de Tesis y Disertaciones de la CAPES, considerando que este, coordina el Sistema de Pós-graduación brasileño. Resultados: Se identificaron seis clases semánticas, por lo que se formuló la siguiente distribución de contextos temáticos: Clase 1 Paciente terminal; Clase 2 Conductas médicas; Clase 3 Manejo terapéutico; Clase 4 Protocolos clínicos y aspectos metodológicos de los estudios; Clase 5 Dependencias metodológicas y Clase 6 Apoyo clínico en la terminalidad Dependencias metodológicas. Discusión: La muerte y la vida se convierten en un impasse al que se enfrentan los profesionales de la salud, porque hay factores decisivos en la vida de cada paciente en situación terminal sin esperanza de curación, lo que implica cuestiones éticas. Conclusión: Por lo tanto, se hace necesario que las instancias de salud garanticen protocolos, capacitación y apoyo psicológico para estos profesionales que trabajan directamente con los pacientes en situaciones de vida terminal, para que pueda haber una resignificación del proceso de atención al paciente y seguridad en la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud, y así poder preservar la ética.

Caracterización de los cuidadores de pacientes terminales / Characterization of Caregivers of Terminally ill Patients

Introducción: Resultan alarmantes las cifras de pacientes terminales tanto a nivel mundial como en Cuba, por lo que es necesario estudiar la preparación de los cuidadores de estos pacientes. Objetivo: Caracterizar al cuidador del paciente con enfermedad terminal, su preparación, experiencia, conocimientos sobre los cuidados y sobrecarga emocional en el municipio de San Luis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el periodo 2017-2019, en un universo de 47 cuidadores, a los que se les aplicó un muestreo no probabilístico. La muestra quedó conformada por 20 cuidadores que cumplieron los criterios de inclusión establecidos y dieron su consentimiento informado. Los instrumentos usados fueron la entrevista individual y la escala de carga del cuidador de Zarit. Se utilizó el método empírico y el estadístico y los textos se procesaron con Word XP, las tablas y gráficos se realizaron con Excel XP. Resultados: Prevaleció el nivel de escolaridad preuniversitaria y el estado civil casado. El grado de parentesco más frecuente en la muestra fue los hijos que no poseían experiencia previa de cuidado. Las causas más frecuentes de las enfermedades terminales fueron las demencias. Conclusiones: Predominaron los mayores de 60 años, el sexo femenino con escasos conocimientos sobre los cuidados, lo que influyó en la alta sobrecarga emocional presente en ellos(AU)

Introduction: The figures corresponding to terminally ill patients, both worldwide and in Cuba, are alarming, a reason why it is necessary to study the preparation of the caregivers of these patients. Objective: To characterize the caregiver of the terminally ill patient, their preparation, experience, knowledge about care and emotional overload in San Luis Municipality. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in the period 2017-2019, with a universe of 47 caregivers, to whom a nonprobabilistic sampling was applied. The sample was made up of twenty caregivers who met the established inclusion criteria and gave their informed consent. The instruments used were the individual interview and the Zarit Caregiver Load Scale. Empirical and statistical methods were used. The texts were processed with Word XP. The tables and graphs were made with Excel XP. Results: There was a prevalence of pre-university education level and married as marital status. The most frequent degree of kinship in the sample was made up of children who had no previous caregiving experience. The most frequent causes of terminal illnesses were dementias. Conclusions: Those over sixty years of age predominated, as well as the female sex with little knowledge about care, which influenced the high emotional overload present in them(AU)

La Adecuación de Medidas Terapeúticas / The Adequacy of Therapeutic Measures

Resumen La Adecuación de Medidas Terapéuticas (AMT) supone la toma de decisiones ante una situación muy desfavorable o terminal del paciente. Se podría resumir en "dejar de hacer" o "retirar lo ya hecho", refiriéndonos a no utilizar nuevas técnicas o a retirar las ya empleadas.No se debe enlazar erróneamente los conceptos de abandono del paciente con la AMT, ya que no son sinónimos ni van unidos. Cuando se decide adecuar las medidas terapéuticas, continuarán todas aquellas que supongan acompañamiento del paciente y atención de calidad al mismo. La AMT es una decisión tomada por el equipo médico, por el propio paciente y por sus familiares cuando él no puede decidirlo por su estado. Palabras clave: Adecuación de medidas terapéuticas, Bioética, Futilidad, Paciente terminal.

Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional / Patients at the end of life receiving palliative care: experiences of a multiprofessional team / Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional

Objetivo: Investigar a vivência de uma equipe multiprofissional no que concerne a assistência aos pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado em um hospital filantrópico, localizado na cidade de João Pessoa-Paraíba- Brasil, com 15 profissionais de uma equipe multiprofissional. Os depoimentos foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e organizados em categorias temáticas. Resultados: Da análise do material empírico emergiram duas categorias: I ­ cuidados paliativos na fase final de vida: ações e condutas da equipe multiprofissional e categoria II ­ desafios da equipe multiprofissional na promoção dos cuidados paliativos na fase final de vida: integração e capacitação. Conclusão: A equipe multiprofissional reconhece que uma maior integração facilite o processo de cuidado e a necessidade de se especializar para o desenvolvimento de competências com vistas à melhoria da qualidade da assistência paliativa

Objective: This study investigated the attitudes of multiprofessional team members toward palliative care in the final phase of life. Methods: This exploratory study with a qualitative approach was carried out with 15 multiprofessional team members in a philanthropic hospital located in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. Data were obtained through semi-structured interviews and organized into thematic categories. Results: Two categories emerged: "Palliative care in the final phase of life: actions and behaviors of the multiprofessional team members" and "Challenges faced by the multiprofessional team while promoting palliative care in the final phase of life: integration and training". Conclusion: The study participants recognized that greater integration and training facilitate palliative care and improve its quality

Objetivo: Investigar la experiencia de un equipo multiprofesional con respecto a la asistencia a pacientes bajo cuidados paliativos en la fase final de la vida. Método: esta es una investigación exploratoria con un enfoque cualitativo. El estudio se realizó en un hospital filantrópico ubicado en la ciudad de João Pessoa-Paraíba-Brasil, con 15 profesionales de un equipo multiprofesional. Las declaraciones fueron obtenidas a través de entrevistas semiestructuradas y organizadas en categorías temáticas. Resultados: del análisis del material empírico surgieron dos categorías: I - cuidados paliativos en la fase final de la vida: acciones y conducta del equipo multiprofesional y categoría II - desafíos del equipo multiprofesional para promover los cuidados paliativos en la fase final de la vida: integración y capacitación. Conclusión: el equipo multiprofesional reconoce que una mayor integración facilita el proceso de atención y la necesidad de especializarse en el desarrollo de competencias para mejorar la calidad de los cuidados paliativos

Antibioticoterapia en estadios finales de la vida / Antibioticotherapy in final stages of life

Introducción: El uso indiscriminado de antibióticos se asocia al incremento de la resistencia. En el cuidado de pacientes en estadios finales de enfermedades avanzadas, el manejo de antibióticos es objeto de controversias. Esta revisión evaluará la evidencia publicada sobre este tema, intentando responder a tres interrogantes. ¿Por qué se indican antibióticos en pacientes terminales? ¿Cuáles son las consecuencias potenciales? ¿Hay una única perspectiva? Discusión: La indicación de antibióticos en estadios finales de la vida obedece muchas veces a la inseguridad de los médicos con respecto a las ventajas y las desventajas de su utilización en este escenario, preferencias de pacientes y familiares, posibilidad de confort o control de síntomas y temor a problemas legales. Sin embargo, no está claro el beneficio de los antibióticos en el control de síntomas ni su impacto en la supervivencia.Conclusiones: La Comisión de Uso Adecuado de Recursos de SADI propone analizar y considerar en cada caso: 1) La decisión de prescribir antibióticos deber ser consensuada con el paciente y sus familiares; 2) Al ingreso de pacientes con enfermedades terminales se deben establecer las posibles conductas a adoptar ante un cuadro infeccioso; 3) Las instituciones deben desarrollar programas tendientes a proteger al paciente y empoderar a los profesionales en la toma de determinaciones; 4) Los programas institucionales de antibióticos deben intervenir en la toma de decisiones en este escenario; 5) El Equipo de Cuidados Paliativos debe ser involucrado en el proceso. Evitar el sobreuso de antibióticos es una consideración esencial de salud pública para minimizar la resistencia antimicrobiana

ntroduction: The indiscriminate use of antibiotics is associated with increased resistance. In the care of patients in late stages of advanced diseases, antibiotic management is the subject of multiple controversies. In this review we will evaluate the published evidence on this topic, based on the answer to three questions: why are antibiotics indicated in terminal patients? What are the potential consequences? Is there a single perspective?Discussion: The indication of antibiotics in the final stages of life is often due to doctors' insecurity regarding the advantages and disadvantages of their use in this scenario, patient and family preferences, possibility of comfort or symptom control, and fear of legal problems. However, the benefit of antibiotics in symptom control or their impact on survival is not clear.Conclusions: The SADI Appropriate Use of Resources Commission proposes to analyze in each case: 1) The decision of prescribing antibiotics must be taken together with the patients and/or his family; 2) At the entrance of patients with terminal illnesses, the possible behaviors to be adopted before an infectious condition must be established; 3) Institutions should develop programs aimed at protecting the patient and empowering professionals in making determinations; 4) The Institutional Antibiotic Program must intervene in decision-making in this scenario; 5) The Palliative Care Team must be involved in the process. Avoiding antibiotic overuse is an essential public health consideration to minimize antimicrobial resistance.

Assistência do profissional enfermeiro no manejo da dor de pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura / Assistance of the professional nurse in the management of the pain of patients without therapeutic possibilities of cure

Objetivo: analisar a atuação do enfermeiro no manejo da dor em pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, descritiva e exploratória de periódicos nacionais e internacionais, publicados de 2008 até agosto de 2018, nas bases LILACS e SciElo. Os descritores utilizados foram Manejo da dor, paciente terminal, assistência de enfermagem. Foram elencados artigos em português e inglês, que tinham relevância para a pesquisa. Os resultados foram apresentados por meio de quadro que comtemplou os artigos utilizados na pesquisa. Resultados: Os principais achados incluíram prestar o cuidado valorizando o vínculo entre paciente e profissional, verbalizar sobre o processo de morrer, utilizar escalas de dor, envolver na assistência a atuação multiprofissional, considerando o terapeuta para a compreensão a dor enquanto um processo subjetivo, verificar dos sinais vitais como parâmetros de dor e a educação permanente dos profissionais e do paciente Conclusão: a enfermagem, como linha de frente na assistência a pacientes sem possibilidade terapêutica de cura deve estar sempre atenta a particularidades desses pacientes, avaliando a sua dor para tomar as medidas de analgesia mais pertinentes, garantindo assim um fim de vida digno e humanizado.

Aim: to analyse the nurses' performance in the management of pain in patients without therapeutic possibilities of cure. Methodology: This is an integrative literature review, descriptive and exploratory of national and international journals, published from 2008 to August 2018, in the LILACS and SciElo databases. The descriptors used were pain management, terminal patient, nursing care. Articles in Portuguese and English were listed, which had relevance to the research. The results were presented through a table that included the articles used in the research. Results: The main findings were providing care by valuing the patient-professional link, verbalizing about the dying process, using pain scales, engaging in multiprofessional care assistance, considering the therapist to understand pain as a subjective process, verifying of the vital signs as pain parameters and the permanent education of the professionals and the patient Conclusion: nursing, as a front line in the care of patients with no therapeutic possibility of cure, should always be attentive to the particularities of these patients, evaluating their pain to take the more relevant analgesia measures, thus guaranteeing a dignified and humanized end of life.

The role of end-of-life palliative sedation: medical and ethical aspects - Review / O papel da sedação paliativa no fim da vida: aspectos médicos e éticos - Revisão

Abstract Background and objective: Palliative sedation is a medical procedure that has been used for more than 25 years to relieve refractory symptoms not responsive to any previous treatment in patients with no possibility of cure and near the end of life. Many uncertainties persist on the theme regarding definition, indications, decision making, most appropriate place to perform the procedure, most used drugs, need for monitoring, fluids and nutritional support, and possible ethical dilemmas. The objective of this review was to seek a probable consensus among the authors regarding these topics not yet fully defined. Method: An exploratory search was made in secondary sources, from 1990 to 2016, regarding palliative sedation and its clinical and bioethical implications. Conclusions: Palliative sedation is an alternative to alleviate end-of-life patient suffering due to refractory symptoms, particularly dyspnea and delirium, after all other treatment options have been exhausted. Decision making involves prior explanations, discussions and agreement of the team, patient, and/or family members. It can be performed in general hospital units, hospices and even at home. Midazolam is the most indicated drug, and neuroleptics may also be required in the presence of delirium. These patients' monitoring is limited to comfort observation, relief of symptoms, and presence of adverse effects. There is no consensus on whether or not to suspend fluid and nutritional support, and the decision must be made with family members. From the bioethical standpoint, the great majority of authors are based on intention and proportionality to distinguish between palliative sedation, euthanasia, or assisted suicide.

Resumo Justificativa e objetivo: Sedação paliativa é um procedimento médico que tem sido empregado há mais de 25 anos com a finalidade de aliviar sintomas refratários que não respondem a tratamento anterior em pacientes sem possibilidade de cura e próximos do fim da vida. Muitas incertezas persistem sobre o tema no que diz respeito à definição, às indicações, à tomada de decisão, ao local mais adequado para fazer o procedimento, aos fármacos mais usados, à necessidade de monitoração, ao apoio hídrico e nutricional e aos possíveis dilemas éticos. O objetivo desta revisão foi o de buscar um provável consenso entre os autores em relação a esses tópicos ainda não totalmente definidos. Método: Foi feita uma pesquisa exploratória em fontes secundárias, a partir de 1990 até 2016, a respeito de sedação paliativa e suas implicações clínicas e bioéticas. Conclusões: A sedação paliativa é uma opção para aliviar sofrimento de pacientes no fim da vida, devido a sintomas refratários, especialmente dispneia e delirium, após terem sido esgotadas todas as outras opções de tratamento. A tomada de decisão envolve explicações prévias, discussões e concordância da equipe, pacientes e ou parentes. Pode ser feita em unidades hospitalares gerais ou de retarguarda e mesmo no domicílio. Midazolam é o fármaco mais indicado, podendo ser necessários também neurolépticos na presença de delirium. A monitoração desses pacientes se resume apenas à observação do conforto, do alívio dos sintomas e da presença de efeitos adversos. Não existe consenso em suspender ou não o apoio hídrico e nutricional; a decisão deve ser tomada junto aos parentes. Do ponto de vista bioético, a grande maioria dos autores se fundamenta na intenção e na proporcionalidade para fazer a distinção entre sedação paliativa, eutanásia ou suicídio assistido.

[The role of end-of-life palliative sedation: medical and ethical aspects - Review]. / O papel da sedação paliativa no fim da vida: aspectos médicos e éticos ­ Revisão.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Palliative sedation is a medical procedure that has been used for more than 25 years to relieve refractory symptoms not responsive to any previous treatment in patients with no possibility of cure and near the end of life. Many uncertainties persist on the theme regarding definition, indications, decision making, most appropriate place to perform the procedure, most used drugs, need for monitoring, fluids and nutritional support, and possible ethical dilemmas. The objective of this review was to seek a probable consensus among the authors regarding these topics not yet fully defined. METHOD: An exploratory search was made in secondary sources, from 1990 to 2016, regarding palliative sedation and its clinical and bioethical implications. CONCLUSIONS: Palliative sedation is an alternative to alleviate end-of-life patient suffering due to refractory symptoms, particularly dyspnea and delirium, after all other treatment options have been exhausted. Decision making involves prior explanations, discussions and agreement of the team, patient, and/or family members. It can be performed in general hospital units, hospices and even at home. Midazolam is the most indicated drug, and neuroleptics may also be required in the presence of delirium. These patients' monitoring is limited to comfort observation, relief of symptoms, and presence of adverse effects. There is no consensus on whether or not to suspend fluid and nutritional support, and the decision must be made with family members. From the bioethical standpoint, the great majority of authors are based on intention and proportionality to distinguish between palliative sedation, euthanasia, or assisted suicide.

Expectativa de vida e perspectiva de futuro em pacientes oncológicos: Revisão sistemática / Life expectancy and future prospects in cancer patients: systematic review

Este estudo buscou revisar sistematicamente a literatura acerca das expectativas de vida e perspectiva de futuros em pacientes oncológicos. Foram incluídos artigos internacionais publicados entre 1990 e 2017. Para a realização das buscas, foram utilizados os descritores Life expectancy, Future plans, Hope, Terminal patient, oriundos do portal EBSCO Host pelas bases de dados MEDLINE with full text, Soc INDEX e MEDLINE complete e do portal da CAPES pelas bases Science Direct, Sciello, Web of Science e Psyc INFO. Os estudos apontaram maior ênfase em questões relacionadas à esperança e bem estar de pacientes com diferentes tipos e estadiamento do câncer, destacando-se a importância da comunicação entre a equipe multidisciplinar em saúde, paciente e familiares/cuidadores.

This study aimed to systematically review the literature on expectations of life and perspective of future in cancer patients. Were included international articles published between 1990 and 2017. To carry out the search, the Life expectancy descriptors Future plans were used, Hope, patient terminal, coming from the portal EBSCO Host by MEDLINE with full text, INDEX Corporation and MEDLINE complete and the portal of CAPES the bases Science Direct, Sciello, Web of Science and Psyc INFO. Studies showed greater emphasis on issues related to hope and well-being of patients with different types and staging of cancer, especially the importance of communication between the multidisciplinary health team, patient and family/caregivers.

Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer em cuidados paliativos / Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cancer en cuidados paliativos / Health-related quality of life of patients with cancer in palliative care

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer em cuidados paliativos e sua associação com aspectos sociodemográficos e clínicos. Método: estudo analítico, transversal, do qual participaram 127 pacientes. Foram utilizados instrumentos de caracterização sociodemográfica e de avaliação de qualidade de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para análise dos dados, aplicaram-se os testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: na avaliação de qualidade de vida, o Estado de Saúde Global e Função Desempenho de Papel tiveram pior avaliação; na Escala de Sintomas, dor, fadiga, insônia e perda do apetite tiveram destaque. Na associação dos domínios do instrumento de coleta de dados com as variáveis sociodemográficas houve associação significativa da idade e escolaridade com função cognitiva, e de renda mensal com estado geral de saúde; com as variáveis clínicas houve associação significativa de metástase com função física; radioterapia com função social, e tempo de hospitalização com Escala Funcional. A Escala de Sintomas apresentou associação significativa de fadiga com metástase, quimioterapia e tempo de hospitalização; dor com quimioterapia e tempo de hospitalização; insônia com procedimento cirúrgico e perda de apetite com quimioterapia. Conclusão: o prejuízo na capacidade funcional, decorrente do câncer, afeta a capacidade do paciente de desempenhar atividades da vida diária, as relações sociais e a situação financeira. Aspectos sociodemográficos e clínicos devem ser considerados na avaliação da qualidade de vida desses pacientes, de forma a possibilitar atenção humanizada e integralizada aos princípios do Sistema Único de Saúde vigentes no Brasil.

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cáncer en cuidados paliativos y su asociación con los aspectos sociodemográficos e clínicos. Método: estudio analítico y transversal en el que participaron 127 pacientes. Fueron utilizados instrumentos de caracterización sociodemográfica y de evaluación de calidad de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para el análisis de los datos se aplicaron los testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: en la evaluación de la calidad de vida, el Estado de Salud Global y la Función Desempeño del Papel tuvieron la peor evaluación. En la Escala de Síntomas se destacaron dolor, fatiga, insomnio y pérdida del apetito. En la asociación de los dominios del instrumento de obtención de datos con las variables sociodemográficas hubo una asociación significativa de la edad y escolaridad con la función cognitiva y de renta mensual con el estado general de la salud. Con las variables clínicas hubo una asociación significativa de metástasis con función física, radioterapia con función social y tiempo de hospitalización con Escala Funcional. La Escala de Síntomas presentó una asociación significativa de fatiga con metástasis, quimioterapia y tiempo de hospitalización, dolor con quimioterapia y tiempo de hospitalización, insomnio con procedimiento quirúrgico y pérdida del apetito con quimioterapia. Conclusión: el perjuicio en la capacidad funcional, derivado del cáncer, afecta la capacidad del paciente de desarrollar actividades de la vida diaria, las relaciones sociales y la situación financiera. Los aspectos sociodemográficos y clínicos deben ser considerados en la evaluación de la calidad de vida de esos pacientes, de tal forma que se posibilite una atención humanizada e integrada con los principios del Sistema Único de Salud vigentes en Brasil.

ABSTRACT Objective: to assess the health-related quality of life of cancer patients in palliative care and its association with sociodemographic and clinical aspects. Method: analytical, cross-sectional study involving 127 patients. Instruments of sociodemographic characterization and assessment of quality of life were used - European Organization for Research and Treatment for Cancer. For the analysis of the data, the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis' tests have been used. Results: in the assessment of quality of life, the Global Health Status and Role Functioning had the worst evaluation; in the Symptoms Scale, pain, fatigue, insomnia and loss of appetite were highlighted. In the association of the domains of the data collection instrument with the sociodemographic variables, there was a significant association of age and schooling with cognitive functioning, and monthly income with general health status;with the clinical variables there was a significant association of metastasis with physical functioning; radiotherapy with social functioning, and hospitalization time with the Functional Scale. The Symptom Scale showed a significant association of fatigue with metastasis, chemotherapy and hospitalization time; pain with chemotherapy and hospitalization time; insomnia with surgical procedure; and loss of appetite with chemotherapy. Conclusion: the impairment of the functional capacity due to cancer affects the patient's ability to perform routine activities, social relationships, and financial status. Socio-demographic and clinical aspects should be considered in the assessment of the quality of life of these patients, so as to enable humanized and integrated care to the principles of the Unified Health System in force in Brazil.

Cuidados paliativos: relação dialógica entre enfermeiros e pacientes em fase terminal / Palliative care: dialogical relationship between nurses and terminally ill patients

Introdução: Os cuidados paliativos são cuidados direcionados a pessoa cuja doença não responde mais ao tratamento curativo. Trata-se de uma abordagem de cuidados diferenciados que visam melhorar a qualidade de vida do paciente e de seus familiares ao enfrentarem o processo de uma doença crônica, progressiva e incurável. Para tanto é imprescindível a participação do enfermeiro como membro da equipe paliativa para a promoção de uma assistência humanizada ao paciente em fase terminal, com ênfase na relação dialógica. Objetivos: analisar a relação dialógica entre enfermeiros e pacientes em fase terminal sob cuidados paliativos, à luz da Teoria Humanística de Enfermagem e identificar as estratégias de comunicação utilizadas por enfermeiros para a promoção dos cuidados paliativos a pacientes em fase terminal. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de campo, de natureza qualitativa que foi desenvolvida em unidades de clínica médica de um hospital público do município de João Pessoa-PB-Brasil. Participaram do estudo vinte enfermeiros assistenciais. Para a coleta de dados foi utilizada a técnica de entrevista a partir de um roteiro com questões pertinentes aos objetivos propostos para a pesquisa. A coleta de dados ocorreu nos meses de julho, agosto e setembro de 2017, após a aprovação do protocolo de pesquisa por um Comitê de Ética em Pesquisa. O material empírico foi analisado à luz da Teoria Humanística de Enfermagem. Resultados: A partir dos dados coletados emergiram dois artigos: (1) Estratégias de comunicação adotadas por enfermeiros ao paciente terminal sob cuidados paliativos: estudo à luz da Teoria Humanística de Enfermagem. (2) Relação dialógica entre enfermeiros e paciente em fase terminal sob cuidados paliativos. Do primeiro manuscrito a partir dos depoimentos dos enfermeiros envolvidos observou-se que a comunicação eficaz, seja verbal ou não verbal se fundamenta no saber fazer, na percepção e empatia que se estabelece na relação do ser que cuida e do ser que é cuidado, bem como no respeito à dignidade do paciente terminal sob cuidados paliativos. Tais depoimentos deixam transparecer que os profissionais norteiam sua assistência, a estes pacientes, pautado na filosofia da Teoria Humanística de Enfermagem. No segundo artigo, considerando que a comunicação revela-se como núcleo fundamental no relacionamento enfermeiro-paciente, esta é entendida pelos participantes do estudo como um dos instrumentos mais importantes e essenciais na assistência paliativa. Reconhecem o valor da comunicação não verbal expressa por meio do toque, gestos de carinho, sorriso e atitudes corporais que representam medidas de conforto e bem-estar e auxiliam na melhoria do alívio do sofrimento promovendo a qualidade de vida ao paciente em processo de finitude. Conclusão: Deste modo, os dois artigos ressaltam a importância da comunicação para promover o cuidado humanizado e se configura como componente eficaz e indispensável na assistência de enfermagem ao paciente terminal sob cuidados paliativos. Destarte, esta pesquisa concede um novo olhar não apenas no âmbito da assistência ao paciente sob cuidados paliativos, mas, também, na esfera do ensino e da pesquisa em Enfermagem, de modo que futuros estudos possam ser realizados com a finalidade de produzir a ampliação do conhecimento abordado sobre o tema. (AU)

Introduction: Palliative care is care directed to a person whose illness no longer responds to curative treatment. It is a differentiated care approach that aims to improve the quality of life of patients and their families when facing the process of a chronic, progressive and incurable disease. For this, the participation of the nurse as a member of the palliative team is essential for the promotion of a humanized care for the terminally ill patient, with an emphasis on the dialogical relationship. Objectives: to analyze the dialogical relationship between nurses and patients in the terminal phase under palliative care, in the light of the Humanistic Nursing Theory and to identify the communication strategies used by nurses to promote palliative care to terminally ill patients. Methodology: This is a field research of a qualitative nature that was developed in medical clinic units of a public hospital in the city of João Pessoa-PB-Brazil. Twenty assisting nurses participated in the study. For the data collection, the interview technique was used based on a script with questions pertinent to the objectives proposed for the research. Data collection occurred in July, August and September 2017, after approval of the research protocol by a Research Ethics Committee. The empirical material was analyzed in the light of the Humanistic Theory of Nursing. Results: From the data collected, two articles emerged: (1) Communication strategies adopted by nurses to the terminal patient under palliative care: a study based on the Humanistic Nursing Theory. (2) Dialogical relationship between nurses and the terminal patient under palliative care. From the first manuscript from the statements of the nurses involved it was observed that effective communication, whether verbal or non-verbal, is based on the know-how, on the perception and empathy that is established in the relationship of the caring being and the being that is cared for, well as respecting the dignity of the terminal patient under palliative care. These testimonies show that the professionals guide their assistance to these patients, based on the philosophy of Humanistic Nursing Theory. In the second article, considering that communication reveals itself as a fundamental nucleus in the nurse-patient relationship, it is understood by the study participants as one of the most important and essential instruments in palliative care. They recognize the value of non-verbal communication expressed through touch, gestures of affection, smile and bodily attitudes that represent measures of comfort and well-being and help in improving the relief of suffering by promoting the quality of life to the patient in the process of finitude. Conclusion: Thus, both articles emphasize the importance of communication to promote humanized care and constitute an effective and indispensable component in nursing care to the terminal patient under palliative care. Thus, this research gives a new look not only in the field of patient care under palliative care, but also in the field of teaching and research in Nursing, so that future studies can be carried out with the purpose of knowledge about the subject. (AU)

Cuidados Paliativos: O Enfermeiro como facilitador com objetivo de promover o significado do cuidar no processo da morte

O surgimento dos Cuidados Paliativos foi como uma filosofia de cuidados integrais, a pacientes em estado terminal com alívio da dor e do sofrimento. Estes cuidados oferecem a ação de uma equipe interdisciplinar, e cada profissional reconhece o limite da sua atenção que contribuirá para que o paciente, em estado de finitude, tenha uma boa morte. Objetivo: Assim, este estudo teve como objetivo compreender os significados do cuidar na visão dos enfermeiros e dos respectivos familiares, em cuidados paliativos, trazendo a possibilidade de revelar suas implicações no cotidiano do trabalho, além de perceber todo o processo da morte. Metodologia: Trata-se de um estudo de pesquisa descritivo com abordagem qualitativa, por meio de levantamento bibliográfico. Resultados e Discussão: Desta forma, observa-se que para alcançar resultados que levam ao entendimento da morte digna, é primordial que o enfermeiro empregue uma linguagem simples e explicativa, destacando a importância de uma assistência especializada ao paciente terminal. Conclusão: Esta pesquisa visa ampliar o conhecimento do significado das práticas dos cuidados paliativos tendo o Enfermeiro como ponte para melhor entendimento desse processo, e fornecer subsídios a futuros estudos que tratarão da temática

Manifestações e necessidades referentes ao processo de morte e morrer: perspectiva da pessoa com câncer / Manifestaciones y necesidades referentes al proceso de muerte y morir:perspectiva de la persona con cáncer / Demonstrations and necessities on the death and dying process: the perspective of the person with cancer

Objective: To know the manifestations and needs concerning the process of death and dying of the person with cancer at the end of their lives. Methods: This paper is a qualitative and descriptive case study. The scenario was the participants’ homes, who were also bound to the Interdisciplinary Homecare Program, in Pelotas/RS. Five persons with cancer at the end of their lives participated, four were male and one female. Data collection was carried out through semi-structured interviews and participant observation, from August to September 2015. Three or four meetings happened in their homes and thematic analysis was applied. Results: Four categories emerged: Emotional demonstrations and necessities; Social demonstrations and necessities; Physical demonstrations and necessities; Spiritual demonstrations and necessities. Conclusion: Cancer modifies patients and relatives’ lives, which demands skill and sensitive look from health professionals, when aiming to completely assist patients, considering their physical, emotional, social and spiritual dimensions.

Objetivo: Conhecer manifestações e necessidades referentes ao processo de morte e morrer da pessoa com câncer no final de vida. Métodos: Estudo de caso, qualitativo, descritivo. O cenário foi no domicílio dos participantes vinculados ao Programa de Internação Domiciliar Interdisciplinar, em Pelotas/RS. Participaram cinco pessoas com câncer no final de vida, quatro do sexo masculino e uma do sexo feminino. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e observação participante, em agosto e setembro de 2015, com três ou quatro encontros em seus domicílios. Foi aplicada a Análise Temática. Resultados: Emergiram quatro categorias: Manifestações e Necessidades Emocionais; Manifestações e Necessidades Sociais; Manifestações e Necessidades. Físicas; Manifestações e Necessidades Espirituais. Conclusão: O câncer modifica a vida dos pacientes e familiares exigindo dos profissionais de saúde habilidade e olhar sensível para o atendimento de sua integralidade, considerando suas dimensões físicas, emocionais, sociais e espirituais.

Objetivo: Conocer manifestaciones y necesidades referentes al proceso de muerte y morir de la persona con cáncer en el final de vida. Métodos:Estudio de caso, cualitativo y descriptivo. El paisaje fue en las casas delos participantes vinculados al Programa de Internación Domiciliaria Interdisciplinar, en Pelotas/RS. Participaron cinco personas con cánceren el final de vida, cuatro hombres y una mujer. La recolecta de datos ocurrió por medio de entrevista semiestructurada y observación participante, en agosto y septiembre de 2015, con tres o cuatro encuentrosen sus domicilios. Fue aplicado el análisis temático. Resultados: Cuatrocategorías emergieran: Manifestaciones y necesidades emocionales; Manifestaciones y necesidades sociales; Manifestaciones y necesidades físicas; Manifestaciones y necesidades espirituales. Conclusión: El cáncer Objetivo: Conocer manifestaciones y necesidades referentes al proceso de muerte y morir de la persona con cáncer en el final de vida. Métodos: Estudio de caso, cualitativo y descriptivo. El paisaje fue en las casas de los participantes vinculados al Programa de Internación Domiciliaria Interdisciplinar, en Pelotas/RS. Participaron cinco personas con cáncer en el final de vida, cuatro hombres y una mujer. La recolecta de datos ocurrió por medio de entrevista semiestructurada y observación participante, en agosto y septiembre de 2015, con tres o cuatro encuentros en sus domicilios. Fue aplicado el análisis temático. Resultados: Cuatro categorías emergieran: Manifestaciones y necesidades emocionales; Manifestaciones y necesidades sociales; Manifestaciones y necesidades físicas; Manifestaciones y necesidades espirituales. Conclusión: El cáncer modifica la vida de los pacientes y familiares, exigiendo de los profesionales de salud habilidades y mirar sensible para atenderlos en su integralidad, considerando sus dimensiones físicas, emocionales, sociales y espirituales.

Ensino da Bioética Convergente de ricardo maliandi nos Cursos de medicina / Maliandi's Bioethics in undergraduate medicine Courses

RESUMO Este artigo sublinha a patente deficiência dos currículos de Medicina em relação às Ciências Humanas e defende que o estudo da Bioética — disciplina que procura integrar as Ciências Humanas às Ciências Biológicas — poderá ajudar a preencher essa nociva lacuna. Apresentamos a Bioética Convergente de Ricardo Maliandi e Oscar Thüer como um valioso arcabouço teórico capaz de auxiliar o médico a protagonizar a resolução dos conflitos éticos inerentes à sua prática profissional, sem incorrer em unilateralidade. Comparamos sua fundamentação teórica com a conhecida proposta, também principialista, de Beauchamp e Childress, apontando as vantagens daquela em relação a esta. Exemplificamos sua aplicabilidade com a análise de potenciais conflitos éticos inferidos de informações obtidas em prontuário de uma paciente internada no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Antônio Pedro. Para a realização dessa análise, buscamos, na literatura médica, dados probabilísticos em relação ã doença em questão (neoplasia de esôfago com fístula traqueoesofageana complicada por choque séptico pulmonar), ressaltando que esses dados podem ajudar na melhor compreensão do prognóstico, sem que por isso possam ser utilizados como respaldo da equipe médica para decisões unilaterais de limitação terapêutica. A literatura médica também nos brindou com propostas de condução de casos difíceis do ponto de vista ético, como o da paciente em tela. Escolhemos uma delas (Azoulayet al.12), reconhecendo e demonstrando sua compatibilidade com a Bioética Convergente de Maliandi e Thüer. Trata-se de um ensaio teórico sobre limitação terapêutica, no qual procuramos unir a fundamentação da literatura à aplicabilidade em um caso real de paciente crítica. Acreditamos que este artigo poderá ser um ponto de partida para a difusão da Ética Convergente — trabalho de toda a vida do filósofo Ricardo Maliandi, explicitada, no que tange à Bioética, com auxílio do médico Oscar Thüer — nos cursos de Medicina, trazendo mais segurança e menos solidão ao difícil processo de tomada de decisão inerente à relação médico-paciente ou médico-família, em especial no que se refere à atenção médica no fim da vida.

ABSTRACT This article points out the deficiency of medical courses in relation to Humanities and argues that the study of Bioethics — a discipline that seeks to integrate the Human and Biological Sciences — can help fill this harmful gap. We present the Convergent Bioethics of Ricardo Maliandi and Oscar Thüer as a valuable theoretical framework able to help physicians to solve or minimize ethical conflicts inherent to their professional practice, without undue unilateralism. Comparing its theoretical foundation with the well-known proposal of Beauchamp and Childress we point out the advantages of the former. We showcase its applicability with the analysis of potential ethical conflicts inferred from information obtained from medical records of a patient admitted tothe Intensive Care Unit of the Hospital Universitário Antônio Pedro. To that end, medical literature was studied in search of probabilistic data about the disease in question (esophageal cancer with fistula, complicated by pulmonary septic shock), noting that these data can help toward gaining a better understanding of the prognosis, but cannot be used by the medical team as support for unilateral decisions about therapeutic limitations. Reading Azoulay's work regarding patients with diseases with poor prognosis who eventually find themselves in intensive care, we highlight his proposal for difficult cases from an ethical point of view, recognizing and demonstrating its compatibility with the Convergent Bioethics of Maliandi and Thüer. This is a theoretical essay on therapeutic limitation, in which we seek to link the literature's foundation to real-case applicability of a critical patient. We believe that this article could be a starting point for the dissemination of Convergent Ethics - developed by the philosopher Ricardo Maliandi and explained with the aid of the physician Oscar Thüer as refers to bioethics — in medical courses, bringing more security and less loneliness in the difficult decision-making process inherent to the relationship between physicians and patient/family, particularly with regard to end of life medical care.

Reflexões sobre pacientes terminais: um olhar para a família / Reflections on Terminal Patients: A Look at the Family

Desde os tempos antigos o homem abomina a morte e a vê como inimiga. Nos dias atuais, temos visto um grande avanço na área médico-tecnológico, surgem novos aparelhos e tratamentos que são utilizados com o objetivo de manter a vida, evitando assim, a morte. O que se observa é que nem sempre os recursos tecnológicos são utilizados em benefícios do paciente, muitas vezes eles apenas prolongam a vida biológica trazendo mais sofrimento para o paciente e para a família. Geralmente esse paciente precisa de um cuidador e frequentemente é escolhido alguém da família para essa tarefa. Os familiares e/ou cuidadores por estarem presentes e vivenciarem essa fase junto com o paciente acabam sofrendo e se desgastando também, são muitas as necessidades apresentadas por eles nesse período. As intervenções realizadas com os familiares/cuidadores são primordiais para minimizar o sofrimento deles, dando lhes condições de continuar ao lado do ente querido oferecendo a ele o suporte necessário. Assim, o objetivo deste trabalho é refletir sobre o estado terminal e as vivências e experiências de um familiar de um paciente em fase final de vida, atendido pela psicologia por meio de interconsulta no Hospital do Servidor Público Estadual. Será realizado também um levantamento bibliográfico para entender os conceitos de cuidados paliativos, paciente terminal, morte e diretivas antecipadas de vontade. Buscou-se também refletir sobre a morte com dignidade e apresentar as Diretivas Antecipadas de Vontade como possibilidade de garantia da autonomia dos doentes terminais e facilitar aos familiares e equipe de saúde a tomada de decisões sobre os tratamentos do paciente quando ele estiver incapacitado de se expressar.

O sentido da espiritualidade na transitoriedade da vida / The meaning of spirituality in the transience of life

Objetivo: Compreender o sentido da espiritualidade para a pessoa em cuidados paliativos. Métodos: Abordagem qualitativa, fundamentada na fenomenologia existencialista e referencial de Viktor Frankl. Os participantes foram nove pessoas em cuidados paliativos atendidas no domicílio. Informações coletadas por meio da observação e de entrevista realizadas no período de junho a outubro de 2014, gravadas, transcritas e transformadas em texto interpretado com a abordagem fenomenológica hermenêutica. Resultados: Surgiram as seguintes categorias: sentido de continuidade da vida; sentido de alívio do sofrimento; sentido de naturalidade da morte e sentido de valorização do viver. Conclusão: Para a integralidade da atenção faz-se necessário a inclusão da espiritualidade na prática do cuidado em saúde. A espiritualidade proporciona o encontro existencial entre a pessoa em cuidados paliativos e os profissionais que a cuidam em sua integralidade.

A assistência dos enfermeiros aos pacientes com câncer em fase terminal: revisão integrativa / The assistance of nurses to patients with terminal cancer: integrative review / La asistencia de enfermería a pacientes con cáncer en etapa terminal: revisión integrativa

Objetivo: analisar a literatura científica sobre as dificuldades no processo de trabalho dos enfermeiros aospacientes com câncer em fase terminal e analisar as propostas de soluções para as dificuldades no processode trabalho dos enfermeiros aos pacientes com câncer em fase terminal. Método: revisão integrativa, combusca nas bases de dados BDENF e LILACS, no recorte temporal de 2010 a 2014. Para a análise dos dados,utilizou-se a modalidade temática da proposta da Análise de Conteúdo. Resultados: constatou-se, nodesenvolvimento do processo de trabalho dos enfermeiros, o despreparo emocional, psicológico e técnico naárea da oncologia paliativa oriundo da formação e da ausência de investimento institucional nos profissionais.Conclusão: fundamental uma mudança na formação, proporcionando aos enfermeiros uma base mais sólidapara atuarem na oncologia paliativa e interesse institucional na capacitação e apoio psicológico aos seus funcionários.(AU)

Objective: to analyze in the scientific literature on the difficulties in the work process of nurses to patients with final stage cancer and to analyze the proposed solutions for the difficulties in the work process of the nurses to the patients with final stage cancer. Method: integrative review, with search in the databases BDENF and LILACS, in the time cut from 2010 to 2014. For the analysis of the data, the thematic modality of the Content Analysis proposal was used. Results: the development of the nurses' work process, the emotional, psychological and technical lack of preparation in the area of palliative oncology, came from the formation and lack of institutional investment for professionals was observed. Conclusion: a change in training is fundamental, providing nurses with a more solid base to work in palliative oncology and institutional interest in training and psychological support to their employees.(AU)

Objetivo: analizar la literatura científica acerca de las dificultades en el proceso de trabajo del personal de enfermería a pacientes con cáncer terminal y analizar propuestas de soluciones a las dificultades en el proceso de trabajo del personal de enfermería a pacientes con cáncer terminal. Método: revisión Integrativa, con búsqueda en las bases de datos BDENF y LILACS, en el período de 2010 a 2014. Para el análisis de datos, modo temático fue utilizado la modalidad temática de propuesta de análisis del contenido. Resultados: se encontró en el desarrollo del proceso de trabajo de enfermeras, la falta de preparo emocional, psicológico y técnico en el área de Oncología paliativa, de formación y la ausencia de inversión institucional a los profesionales. Conclusión: fundamental un cambio en la formación, proporcionando los enfermeros una base más sólida para actuaren en oncología paliativa y de interés institucional en apoyo psicológico y capacitación a sus empleados.(AU)